La dysphagie est le terme médical pour les difficultés de déglutition. La difficulté à avaler est généralement causée par une condition physique, comme un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien, certains types de cancer et le reflux gastro-œsophagien (RGO).
Alors que la dysphagie a été signalée chez 6% de la population générale, on pense qu’elle est un problème plus courant dans la population d’adultes atteints de maladie mentale.La cause de ce type spécifique de dysphagie est mal comprise mais peut être liée à des changements de comportement associés à la maladie mentale, aux angoisses, aux phobies et aux effets secondaires des médicaments.
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Qu’est-ce que la dysphagie?
La dysphagie survient le plus souvent lorsqu’il y a un problème avec le contrôle nerveux ou les structures impliquées dans n’importe quelle partie du processus de déglutition. Cela se produit lorsque vous avez besoin de plus de temps ou d’efforts pour déplacer les aliments de votre bouche à votre estomac, ou que vous ne pouvez pas les déplacer de votre bouche, ce qui entraîne un étouffement ou une aspiration des aliments.
La dysphagie est un symptôme plutôt qu’une condition médicale à part entière. La dysphagie est parfois divisée en quatre types:
- Dysphagie oropharyngée: Avec la dysphagie oropharyngée, vous avez du mal à faire passer les aliments, les liquides ou la salive de votre bouche à votre gorge. Les patients atteints de dysphagie oropharyngée présentent des difficultés à commencer à avaler et peuvent également avoir une toux, une suffocation ou une régurgitation nasale associée.
- Dysphagie œsophagienne (ou obstructive): Les patients atteints de dysphagie œsophagienne présentent la sensation de nourriture collée dans la gorge ou la poitrine. Avec la dysphagie œsophagienne, vous avez de la difficulté à faire passer les aliments dans l’œsophage (le tube qui va de votre bouche à votre estomac).
- Complexe de symptômes neuromusculaires: Les personnes atteintes de dysphagie neuromusculaire éprouvent progressivement des difficultés à avaler des aliments solides et des liquides en raison de maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques et la maladie du motoneurone ou des lésions du système nerveux central.
- Dysphagie fonctionnelle: C’est la sensation de difficulté à avaler qui n’est pas associée à des anomalies anatomiques ou à une blessure. La dysphagie fonctionnelle peut être liée ou non à un trouble mental. Chez les personnes diagnostiquées avec une maladie mentale, la dysphagie est considérée comme un phénomène courant
Quelle est la fréquence de la dysphagie?
Bien qu’il existe peu d’études explorant l’incidence de la dysphagie chez les personnes atteintes de maladie mentale, une étude de 2006 suggère que 27 à 35% des personnes sous soins ont eu des problèmes de déglutition.
Causes psychiatriques
La dysphagie fonctionnelle est un symptôme couramment observé chez les personnes atteintes:
- Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
- Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
- Désordre anxieux généralisé
- Une dépression
- Trouble panique
- Phobie sociale
Dans certains cas, la dysphagie peut refléter un trouble des symptômes somatiques (SSD) ou une phobie spécifique.
Trouble des symptômes somatiques
Le trouble des symptômes somatiques (SSD), anciennement connu sous le nom de maladie psychosomatique, est un trouble mental caractérisé par un ou plusieurs symptômes physiques qui sont pénibles et perturbent la vie. Cela implique des pensées, des sentiments ou des comportements excessifs liés aux symptômes qui sont disproportionnés par rapport à la gravité médicale des symptômes.
Une dysphagie oropharyngée médicalement inexpliquée (MUNOD) peut parfois survenir chez les personnes atteintes de SSD.
La dysphagie peut également être un symptôme d’une phobie spécifique, telle que:
- La phagophobie: La phagophobie est une peur d’avaler. L’anxiété et la tension peuvent provoquer une contraction des muscles de la gorge, ressentant pour certains comme «une boule dans la gorge». Ceux qui ont peur d’avaler peuvent se trouver physiquement incapables de le faire une fois qu’ils deviennent trop anxieux.
- Pseudodysphagie: La phobie d’étouffement est une maladie rare caractérisée par une peur intense de s’étouffer, accompagnée par le fait d’éviter d’avaler des aliments solides, des liquides et de prendre des pilules / comprimés.
Médicaments et autres causes
Parfois, les effets secondaires des médicaments utilisés pour traiter les troubles peuvent entraîner des difficultés à avaler. Ceux-ci inclus:
- Les médicaments antipsychotiques peuvent altérer la fonction des muscles qui facilitent la déglutition et augmentent le risque de dysphagie œsophagienne.
- La dyskinésie tardive (mouvements répétitifs involontaires qui impliquent généralement la langue et le visage) peut altérer le réflexe de déglutition, provoquant une dysphagie oropharyngée ou œsophagienne.
- Plusieurs types de médicaments psychiatriques peuvent également provoquer une xérostomie (sécheresse de la bouche), qui peut entraîner une dysphagie oropharyngée.
Ces effets secondaires peuvent survenir d’eux-mêmes ou être exacerbés par des crises d’anxiété ou de panique qui peuvent entraîner une sensation de tiraillement, une boule dans la gorge ou même une sensation d’étouffement.
Symptômes
Lorsque vous avez des difficultés à avaler en raison d’une dysphagie fonctionnelle, vous pouvez présenter un ou plusieurs des symptômes suivants:
- La sensation de nourriture et / ou de médicaments coincés dans l’œsophage
- Régurgitation de la nourriture
- Toux et / ou suffocation en mangeant et en buvant
Avec la phagophobie (peur d’avaler), les individus peuvent:
- Évitez certains types d’aliments ou textures
- Hyper-mastiquer (trop mâcher) leur nourriture
- Plainte de collage de nourriture
- Difficulté à faire «démarrer» l’hirondelle
- Perdre du poids
Tous ces symptômes peuvent créer des niveaux élevés d’anxiété et amener les patients à s’isoler socialement pendant les repas.
Les personnes souffrant de pseudodysphagie (peur de s’étouffer) ont souvent des difficultés à manger des aliments solides. L’anxiété et la tension provoquent une contraction des muscles de la gorge, ce qui augmente encore le risque d’étouffement. Beaucoup de gens trouvent que mâcher et avaler excessivement chaque bouchée avec une grande gorgée de liquide peut aider à soulager leurs symptômes.
Diagnostic
Les tests et mesures que votre médecin peut effectuer pour diagnostiquer votre dysphagie peuvent inclure:
- Examen clinique en cabinet: Votre médecin vous regardera et vous écoutera pendant que vous avalez pour déterminer quels muscles fonctionnent correctement ou sont affaiblis.
- Examen de la déglutition au baryum avec vidéofluoroscopie: Au cours de cet examen, une radiographie sera prise de votre mécanisme de déglutition lorsque vous avalez du baryum. Le baryum est opaque sur la radiographie et votre médecin peut évaluer où il va dans votre bouche et votre gorge lorsque vous avalez. L’examen peut être capturé sur vidéo en temps réel pour examen.
- Examen endoscopique de la déglutition par fibre optique (FEES): UN FRAIS implique d’avoir un petit tube à fibre optique flexible inséré dans votre cavité nasale. Une petite caméra se trouve au bout du tube. Votre région nasale peut être anesthésiée avant l’insertion du tube. Une fois que la caméra est placée dans votre nez et dans le fond de votre gorge, vous mangez des morceaux de nourriture et votre médecin peut voir où la nourriture ou la boisson est prise pendant que vous avalez. Le test peut être enregistré sur vidéo pour un examen ultérieur.
Les raisons médicales de la difficulté à avaler doivent être exclues avant le diagnostic de dysphagie fonctionnelle. Ceux-ci inclus:
Parlez à un professionnel de la santé
Certaines études ont suggéré qu’une cause médicale a été trouvée dans les deux tiers des cas de ce que l’on pensait être une dysphagie fonctionnelle, illustrant que la poursuite d’un diagnostic différentiel complet est toujours nécessaire.
Un diagnostic de dysphagie fonctionnelle n’est généralement posé que lorsque la personne a subi un flot de symptômes physiques inexpliqués, de tests médicaux et de traitements.
Si votre médecin de soins primaires soupçonne que vous avez cela, il peut vous référer à un psychiatre qui vous posera des questions pour déterminer si vous avez des diagnostics psychiatriques contributifs dont les critères sont établis dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association, numéro 5 ( DSM-5).
Traitement
Le traitement de la dysphagie fonctionnelle peut varier d’une personne à l’autre.
La TCC est souvent utilisée en tandem avec une thérapie basée sur la pleine conscience et des interventions corps-esprit pour aider les gens à mieux comprendre et à changer les pensées inadaptées et les réactions comportementales qui peuvent contribuer aux symptômes.
Si vous avez une phobie qui affecte votre capacité à avaler, ce qui à son tour affecte ou restreint vos habitudes alimentaires, une assistance professionnelle peut être nécessaire. Trouvez un thérapeute qui travaillera avec vous pour développer un plan de traitement qui aborde votre phobie et tout trouble associé.
Si la cause de la dysphagie est un effet secondaire du médicament, discutez-en avec votre médecin, car il peut être possible de réduire votre dose de médicament ou de changer de traitement, en particulier si les effets secondaires ont un impact majeur sur votre vie.
Un mot de Verywell
Si vous souffrez de dysphagie chronique, parlez-en à votre médecin traitant. Les problèmes de déglutition peuvent être bien gérés s’ils sont correctement diagnostiqués et si le bon traitement est appliqué.
Si une cause physique ne peut être trouvée, une consultation avec un psychiatre est recommandée si vous avez des antécédents d’anxiété, de dépression ou d’autres problèmes de santé mentale.