En 2013, des passionnés de troubles de la personnalité examinent la nouvelle Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), a remarqué une classification unique. Le trouble de la personnalité schizoptypique serait considéré à la fois comme un trouble de la personnalité et comme faisant partie d’une catégorie sans personnalité: la schizophrénie et les troubles connexes. Reconnu sous une forme ou une autre depuis au moins 1668 (Millon, 1996), il semble que cette condition déroutante ait bouclé la boucle d’un point de vue taxinomique, et elle demeure mystérieuse.
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Dementia Praecox to Schizophrénie Phénotype
Les chercheurs en psychiatrie des années 1800 ont considéré l’apparition à l’adolescence de présentations chroniques, émotionnellement détachées et excentriques comme une indication d’un début précoce de la démence praecox. C’était un terme plus ancien pour la schizophrénie, qui fait généralement surface dans les années 20 au début des années 30.
Au début des années 1900, Eugen Bleuler a réalisé que la plupart des cas d’apparition précoce n’entraînaient pas de détérioration progressive (Millon, 1996). Cela signifie qu’il n’y a pas eu de progression vers une psychose complète, avec des schémas d’hallucinations durables, d’illusions bien formées, de désorganisation grossière et / ou de catatonie, comme dans la schizophrénie.
L’état dans lequel ces individus sont restés rappelle la phase prodromique de la schizophrénie. Cette phase est considérée comme une psychose «naissante» lorsque, des mois à des années avant un premier épisode psychotique intense, les personnes atteintes de schizophrénie affichent une période de repli sur soi. Se détachant des relations et des émotions, ils deviennent anxieux interpersonnellement, développent des processus de pensée excentriques qui peuvent seulement avoir un sens pour eux et marchent sur une mince ligne entre la pensée délirante et la réalité. Une telle réflexion peut inclure une fixation sur la perception extrasensorielle apparente (PSE) et les idées de référence. Ce dernier est lorsque quelqu’un se demande si certaines occurrences dans son environnement, comme les coïncidences, ont un lien spécial avec elles.
Une autre différence est que les troubles psychotiques ont tendance à être épisodiques et que les symptômes chez les jeunes présentant des symptômes précoces sont restés statiques au départ. C’était comme s’ils manifestaient une manifestation perpétuelle et latente de schizophrénie. Une architecture psychologique et comportementale aussi soutenue, inflexible et inadaptée pointait davantage vers un problème de trouble de la personnalité.
Pour faire court, les chercheurs des années 50 se sont attaqués à cette condition inébranlable et ont décidé qu’elle était mieux comprise comme «phénotype de la schizophrénie». Cela signifie essentiellement qu’il semblait que quelqu’un possédait une prédisposition à développer une schizophrénie. De là, nous gagnons le terme moderne de «schizotypique».
Deux troubles en un?
Pas vraiment. Il vaut mieux le laisser comme un trouble de la personnalité étant donné que c’est vraiment un style interpersonnel inadapté, et qu’il correspond à la définition: un modèle de base de longue date, omniprésent, d’expériences intérieures inflexibles et inadaptées et de comportements exposés, comme en témoignent les pensées, les humeurs, les impulsions de la personne, et les relations interpersonnelles. Cependant, comme indiqué dans le DSM-5 et par Millon (1996) et Yudofsky (2005), un fil conducteur parmi les personnalités schizotypiques est les parents au premier degré atteints de maladies du spectre de la schizophrénie.
En raison de sa ressemblance / connexion significative avec la schizophrénie, la personnalité schizotypique est généralement considérée comme faisant partie du spectre de la schizophrénie et est donc incluse dans cette catégorie. Il est également noté dans le DSM-5 qu’il est rare que les personnes atteintes de la maladie développent éventuellement un trouble psychotique mature. Si une personne ayant une personnalité schizoptypale développe un diagnostic de schizophrénie, de trouble schizophréniforme, de trouble psychotique bref ou de trouble délirant qui se chevauchent, il est considéré comme comorbide et non comme deux en un. Cela a du sens, car il faut comprendre qu’une fois que l’épisode psychotique disparaît, la personne revient à la personnalité schizotypique de base.
La génétique est en jeu, mais l’environnement peut-il influencer l’étiologie?
La personnalité est généralement constituée d’une combinaison de composants hérités et de composants appris. La personnalité schizoptypale est en outre unique en ce qu’elle est généralement considérée comme largement héréditaire (Shannon, 2016), probablement en raison de sa relation avec la schizophrénie, qui a une étiologie génétique significative. Malgré les tendances à une étiologie largement génétique, en 2008, les chercheurs ont trouvé des preuves que la maltraitance de la petite enfance est associée au développement de la maladie (Berenbaum et al., 2008).
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Cette recherche pourrait mettre en évidence des comportements appris en réponse à des stimuli environnementaux. Si des abus se produisaient, il serait logique que l’enfant devienne méfiant et anxieux interpersonnellement. Le développement de la pensée fantastique comme mécanisme de fuite est également une hypothèse plausible. Si la violence comprenait une négligence grave et que l’importance des relations étroites n’était pas enseignée, l’isolement pourrait être appris; s’il est maltraité physiquement, l’enfant peut avoir appris «les autres sont dangereux, éloignez-vous». Si le développement n’est pas encouragé, des manières inhabituelles d’essayer de donner un sens au monde peuvent apparaître, ainsi que des modèles de communication excentriques. Peut-être que la condition est une autre tempête parfaite de conditions environnementales façonnant le potentiel génétique.
Enfin, est-il possible que les symptômes soient la plupart appris? Bien qu’aucune recherche à l’appui de l’idée n’ait été facilement trouvée, considérez les bonnes chances que l’enfant ait quelqu’un à la maison avec la schizophrénie. Imaginez ensuite l’influence sur un enfant en développement d’un soignant qui est paranoïaque, exprimant des croyances étranges et qui s’est retiré des relations interpersonnelles. N’est-il pas exagéré de considérer que le petit pourrait développer un schéma de base influencé par l’exposition à cela, qui devient enraciné avec l’âge, mais que le potentiel génétique d’une psychose florissante n’est en quelque sorte jamais débloqué? Il y a de fortes chances qu’il existe plusieurs voies pour développer la maladie.
Différencier la personnalité schizotypique de la schizophrénie
- La timidité et les excentricités gagnent du terrain de l’enfance à l’âge adulte et restent cependant constantes …
- Il n’y a pas de délires bien formés passés ou présents, de désorganisation grossière, d’activité hallucinatoire ou de catatonie.
- La présentation n’est pas épisodique et il n’y a pas de reflux et de reflux des symptômes.
- Les troubles psychotiques ont tendance à se développer entre la vingtaine et le début de la trentaine, alors que la personnalité schizotypique «est la façon dont la personne a toujours été».
Implications du traitement
Comme discuté dans Personnalité évitante ou Phobie sociale et TOC ou Personnalité OC, de nombreuses affections partagent un chevauchement des symptômes, mais des symptômes similaires ne correspondent pas à des soins similaires. Elle peut sembler particulièrement épineuse dans le cas de la personnalité schizoptypique versus schizophrénie, mais un diagnostic différentiel très soigné est nécessaire.
Les personnes à la personnalité schizotypique occupent souvent des emplois subalternes, font de leur mieux pour éviter les relations étroites et se retrouvent seules en raison de leur méfiance et de leur incapacité à bien communiquer. Il n’est pas rare qu’ils deviennent dépendants de substances pour gérer leur anxiété et se retrouvent dans la rue ou en prison. Je me souviens d’une paire de jumeaux schizotypiques avec qui j’ai essayé de travailler dans un établissement correctionnel; ils ne s’identifiaient qu’entre eux et se succédaient jusqu’à la mort légale. Cela s’est produit à travers la consommation de substances et les comportements menaçants envers les personnes qu’ils considéraient comme en dehors de leur «cercle de compréhension», comme ils l’ont expliqué.
Les personnes schizotypiques ne recherchent pas facilement un traitement étant donné leur méfiance et leurs angoisses interpersonnelles. S’ils le font, un traitement est plus susceptible d’être recherché pour la dépression, l’anxiété ou la toxicomanie, sans aucune idée de leur schizotypie. D’autres fois, ils peuvent arriver avec leur famille, qui a du mal à aider.
Si les personnes schizotypiques se prévalent d’un traitement, les thérapeutes doivent se rendre compte que, si une amélioration est possible – comme l’amélioration des compétences sociales ou de la confiance interpersonnelle – comme pour tout trouble de la personnalité, il y aura toujours une pathologie de base et tout gain doit être célébré. Même s’ils s’engagent à prendre des médicaments psychotropes, la pharmacologie peut aider les pensées quasi-délirantes, les idées désorganisées et le bord paranoïaque, mais n’effacera pas entièrement la pathologie comme elle le fait souvent dans les épisodes de schizophrénie, où la personne peut retrouver une ligne de base beaucoup plus fonctionnelle. .
Étant donné que les personnes qui en sont atteintes ne cherchent souvent pas de traitement, la personnalité schizotypique n’est pas assez facilement rencontrée pour que la plupart des cliniciens en aient une idée. Ceux qui souhaitent étudier une représentation perspicace des tendances d’une personnalité schizotypique sont dirigés vers le film de 1974 Conducteur de taxi.