Kératoprothèse est une intervention chirurgicale où une cornée malade est remplacée par une cornée artificielle. Traditionnellement, la kératoprothèse est recommandée après l’échec d’une ou plusieurs transplantations cornéennes d’un donneur.[1] Plus récemment, une cornée artificielle moins invasive et non pénétrante a été développée qui peut être utilisée dans des cas plus courants de cécité cornéenne. Alors que la greffe de cornée conventionnelle utilise du tissu de donneur pour la greffe, une cornée artificielle est utilisée dans la procédure de kératoprothèse. La chirurgie est effectuée pour restaurer la vision chez les patients souffrant de cornée gravement endommagée en raison de malformations congénitales, d’infections, de blessures et de brûlures.
Les kératoprothèses sont en plastique transparent avec une excellente tolérance tissulaire et des propriétés optiques. Leur conception, leur taille et même les techniques d’implantation peuvent différer selon les centres de traitement. La procédure est effectuée par des ophtalmologistes, souvent en ambulatoire.
L’idée de la cornée artificielle a été proposée pour la première fois en 1789 par l’ophtalmologiste français Guillaume Pellier de Quengsy.[2][3][4]
Bien que de nombreuses kératoprothèses aient été développées, seuls quatre modèles sont actuellement en usage commercial: la kératoprothèse de Boston, l’Osteo-Odonto-Keratoprosthesis (OOKP), l’AlphaCor et la cornée artificielle KeraKlear.
Les indications[edit]
Les indications des kératoprothèses pénétrantes sont les suivantes:
- Traitement des patients dont la vision est inférieure à 20/200 dans l’œil atteint.
- Les patients dont la greffe de cornée a échoué en utilisant la cornée du donneur et qui ont peu ou pas de vision.
- Patients atteints de maladies non auto-immunes, de malformations congénitales et d’autres problèmes oculaires.
- Patients n’ayant pas accès aux tissus de transplantation cornéenne
Les indications des kératoprothèses non pénétrantes sont les suivantes:
- Kératocône
- Dystrophies cornéennes
- Cicatrices cornéennes non liées à une inflammation active de l’œil
- Œdème cornéen
- Déficit en cellules souches limbiques (par exemple aniridie)
- Échec des greffes de cornée avec un diagnostic original non inflammatoire (p. Ex. Kératocône)
Examen préopératoire[edit]
Dans la plupart des cas, le patient rencontre l’ophtalmologiste pour un examen de la vue et d’autres tests des semaines ou des mois avant la chirurgie. Au cours de la réunion, l’ophtalmologiste examinera l’œil et diagnostiquera son état. Le médecin enregistrera également l’historique de la santé du patient et d’autres traitements oculaires antérieurs, le cas échéant. Le médecin discutera des risques et des avantages de la chirurgie. Si le patient choisit la chirurgie, le médecin demandera au patient de signer un formulaire de consentement éclairé. Le médecin peut également effectuer des examens physiques et de laboratoire, tels qu’une radiographie, un électrocardiogramme, un test de lampe à fente, une échographie B-scan ou une A-scan.
La date et l’heure de la chirurgie sont également définies et le patient sera également informé de l’endroit où la chirurgie aura lieu. Le patient peut également poser toute autre question concernant la procédure.
Sélection des patients[edit]
- La vision ne devrait pas être meilleure que 20/200.
- Les mécanismes de clignotement et de déchirure doivent être raisonnablement intacts.
- La rétine doit être en place et il ne doit pas y avoir de ventouses extrêmes du nerf optique.
- Envisager un shunt si le patient souffre d’un stade avancé de glaucome.
Procédure[edit]
Le jour de la procédure, le patient arrivera à l’hôpital ou au centre laser où la chirurgie doit être pratiquée. Après un bref examen physique, il / elle sera conduit en salle d’opération. Une anesthésie générale ou une anesthésie locale est administrée avant le début de la chirurgie.
Un spéculum de paupière est utilisé pour garder l’œil ouvert tout au long de la chirurgie. Une certaine lubrification peut être utilisée pour empêcher l’œil de sécher. Selon le type de kératoprothèse utilisée, la chirurgie peut impliquer un remplacement complet de la cornée ou la mise en place d’un implant intralamellaire. Pour l’Alphacor, une incision manuelle est utilisée pour créer une poche cornéenne et un poinçon est utilisé pour créer une ouverture à travers la cornée postérieure dans la chambre antérieure. L’Alphacor est ensuite inséré dans la poche cornéenne pour permettre la bio-intégration après plusieurs mois, une deuxième procédure est utilisée pour retirer une partie de la cornée antérieure pour permettre à la lumière d’atteindre la rétine. Dans le cas du KeraKlear, la poche intralamellaire est créée avec un laser femtoseconde ou une poche cornéenne faisant le microkératome. La cornée postérieure est laissée intacte.
En règle générale, il y a une séance de suivi quelques jours après la chirurgie, lorsque les plaintes des patients sont traitées et des modifications sont apportées, si nécessaire.
Étant donné que les chirurgies de kératoprothèse évoluent, des efforts constants sont faits pour améliorer le résultat de la chirurgie. En outre, le matériau et la conception utilisés dans la cornée artificielle peuvent varier et, par conséquent, il peut également y avoir des variations mineures dans la procédure chirurgicale.
La chirurgie se fait en ambulatoire, le patient rentrant chez lui le jour même.
Bien que le taux de succès de la kératoprothèse soit élevé, dans de rares cas, certaines complications graves peuvent survenir.
- Le glaucome et l’extrusion de l’implant sont des complications graves pouvant survenir.
- Une vitrite soudaine peut entraîner une réduction drastique de la vision. Cependant, il est possible de traiter cette condition par des antibiotiques ou par une chirurgie mineure au laser.
- Une inflammation du tissu oculaire peut survenir. Cette condition est également traitable.
L’utilisation de la kératoprothèse est généralement envisagée lorsque plusieurs greffes de cornée de donneurs ont échoué pour un patient. Une revue Cochrane n’a trouvé aucun essai contrôlé comparant l’efficacité des cornées artificielles aux cornées de donneur pour les transplantations répétées de cornées.[1]
Pronostic[edit]
Le but principal de la kératoprothèse est d’améliorer la vision chez les patients atteints de maladies oculaires complexes qui présentent un risque élevé d’échec de la greffe du donneur. Après un succès impressionnant avec la kératoprothèse chez l’adulte, la procédure est utilisée pour traiter de jeunes patients souffrant de déformations oculaires sévères.
Économie[edit]
La kératoprothèse évolue continuellement avec des matériaux de nouvelle génération qui cherchent à améliorer les résultats du traitement. Cependant, le coût de la chirurgie est cher et peut généralement atteindre 35 000 $ aux États-Unis. Afin d’obtenir un traitement chirurgical à moindre coût, de nombreux patients choisissent de se faire traiter à partir de destinations populaires du tourisme médical comme l’Inde et Singapour, où le coût du traitement peut être aussi peu qu’un quart du coût aux États-Unis ou au Royaume-Uni.
Voir également[edit]
Les références[edit]
- ^ une b Chen, Masako; Ng, Sueko M .; Akpek, Esen K .; Ahmad, Sumayya (13 mai 2020). « Cornées artificielles contre cornées de donneur pour les greffes cornéennes répétées ». La base de données Cochrane des revues systématiques. 5: CD009561. doi: 10.1002 / 14651858.CD009561.pub3. ISSN 1469-493X. PMID 32408386.
- ^ de Quengsy, Guillaume Pellier (1789). Précis lors des opérations de chirurgie oculaire [Accuracy during eye surgery operations] (en français). Paris: Didot. OCLC 14829290.[page needed]
- ^ Alio, Jorge L; Abdelghany, Ahmed A; Abu-Mustafa, Sabat K; Zein, G (2015). « Une nouvelle kératoprothèse épidescémétique: enquête pilote et preuve de concept d’une nouvelle solution alternative pour la cécité cornéenne ». British Journal of Ophthalmology. 99 (11): 1483–7. doi: 10.1136 / bjophthalmol-2014-306264. PMID 25868791.
- ^ Alio, Jorge L; Abbouda, Alessandro; Vega-Estrada, Alfredo (2018). « Une Chirurgie De Kératoprothèse Intrastromale Innovante Assistée Par Laser Femtoseconde ». Journal européen d’ophtalmologie. 24 (4): 490–3. doi: 10.5301 / ejo.5000435. PMID 24519504.