La santé mentale est le problème déterminant de notre génération.
Il a tous les éléments d’un problème socioscientifique complexe. Bien qu’omniprésents, les troubles mentaux sont largement sous-diagnostiqués. Il y a un manque de sensibilisation à ce problème et les personnes atteintes font face à la stigmatisation, à un faible engagement et à une qualité de soins variable.
Dans l’étude de 2019 sur la charge mondiale de la maladie, les troubles mentaux étaient le deuxième facteur en importance au nombre d’années vécues avec un handicap. Des études menées par l’Institut de la santé mentale (IMH) montrent en outre que la prévalence à vie des troubles mentaux à Singapour est passée de 12% en 2010 à 13,9% en 2016.
Ce qui est préoccupant, c’est que plus des trois quarts des personnes atteintes de troubles mentaux au cours de leur vie n’ont pas demandé l’aide d’un professionnel.
Covid-19 a mis en lumière la santé mentale.
Il n’y a pas seulement de l’anxiété à propos du virus, mais les conséquences économiques et sociales qui l’accompagnent. Alors que nous commençons à nous attaquer au tsunami de santé mentale qui s’ensuit, nous envisageons un processus à long terme sans solutions faciles.
Réinventer la santé mentale
Les troubles mentaux affectent la cognition, les émotions et le comportement d’un individu.
Souvent, un changement de comportement est le symptôme présent.
Contrairement à une consultation médicale typique, où un examen physique ou un test sanguin peut révéler le diagnostic, l’évaluation de la santé mentale repose sur des signaux verbaux du patient et d’autres sources. Parfois, ces informations peuvent être incomplètes ou même contradictoires.
Il existe un grand besoin de données objectives pour guider le diagnostic et le traitement.
Les appareils intelligents sont la marque du 21e siècle. Avec la numérisation croissante de nos vies, il existe des opportunités d’exploiter les sources de données existantes pour fournir des informations cliniques sur notre état de santé.
Ces biomarqueurs numériques fournissent des données physiologiques et comportementales objectives obtenues à partir de capteurs que nous portons ou transportons.
Au-delà de l’activité physique et de la fréquence cardiaque, les données sur la géolocalisation, le sommeil, la sociabilité provenant de la messagerie, des appels téléphoniques et des médias sociaux sont facilement disponibles.
Associé à des analyses avancées, un phénotype ou un profil numérique peut être mis en place, ce qui permet à l’individu d’être plus informé sur son propre état de santé.
Comprendre à distance la santé mentale des patients, en particulier ceux qui sont gravement malades, permet de meilleurs soins centrés sur le patient. Cela perturbe le modèle actuel de prestation de soins de santé, avec un passage des visites cliniques en personne traditionnelles à la surveillance continue de l’état de santé.
Comment la technologie peut faire la différence
Repenser les moyens de traiter les troubles mentaux nécessite de nouvelles approches pour générer des idées et des preuves pour guider la prise de décision.
Les patients peuvent saisir leur état de santé via des capteurs ou des résultats autodéclarés; les cliniciens peuvent saisir les résultats des tests et les plans de traitement; et les plateformes numériques peuvent surveiller l’observance du traitement et suivre les progrès au fil du temps.
Il faut un engagement opportun et proactif du patient, pour permettre une plus grande implication dans sa propre santé. Que ce soit par le biais de jeux sérieux (ou de gamification), de chatbots émotionnellement intelligents ou de consultations médicales initiées par des algorithmes, le besoin de solutions informatives et interactives est prononcé.
Des entreprises telles que la société de santé numérique et de science des données Holmusk ont développé des plates-formes d’IA hybride pour soutenir la prise de décision en santé mentale. Cela rassemble, organise et analyse les données du monde réel en matière de santé comportementale et de psychiatrie, et développe des modèles prédictifs pour permettre de meilleurs soins aux patients.
Le traitement des troubles mentaux est également en ligne.
Les séances de thérapie comportementale et de télé-thérapie sur Internet avec des professionnels de la santé mentale sont des incursions initiales qui ont pris une plus grande importance après Covid-19.
Le phénotypage numérique, associé à la thérapeutique numérique, promet de nouveaux outils puissants pour le répertoire du médecin.
Il engage le patient, fournit une rétroaction en temps réel et facilite des discussions significatives avec l’équipe de soins autour des objectifs et des plans de traitement.
Un jalon a été franchi en 2017, lorsque la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé «reSET», un médicament numérique sur ordonnance pour les troubles liés à l’usage de substances.
Développée par Pear Therapeutics, cette application est prescrite à la place d’une pilule ou d’une injection, pour offrir des interventions cliniquement validées.
Alors que «reSET» a été la première thérapie numérique approuvée, il y en a beaucoup d’autres dans le pipeline pour l’insomnie, la migraine, la schizophrénie et d’autres conditions.
Les plates-formes numériques permettent une mise à l’échelle rapide vers de grands groupes d’utilisateurs. Cela est devenu inestimable dans la pandémie, où des populations entières sont confrontées à des facteurs de stress extraordinaires en même temps.
Ces plates-formes fournissent des informations, des ressources et des interventions sur la santé à toute personne ayant accès à Internet et permettent une identification précoce de ceux qui ont besoin d’une aide professionnelle.
En juin 2020, mindline.sg a été lancé pour fournir des outils d’auto-évaluation et un recueil de ressources pour le bien-être émotionnel. Cela a été amélioré en octobre pour inclure « Wysa », un chatbot IA émotionnellement intelligent pour aider les utilisateurs à gérer le stress et les émotions grâce à des techniques d’auto-assistance basées sur des preuves.
Même si nous faisons les premiers pas, il y aura déjà une transformation de la prestation des soins de santé de la clinique à la consultation et aux soins en ligne. Cependant, la vraie transformation viendra lorsque nous rehausserons le niveau d’engagement et l’efficacité des soins eux-mêmes.
Défis du monde réel pour le déploiement virtuel
Bien que les technologies pour perturber les soins de santé mentale soient déjà disponibles, les amener à la clinique n’est peut-être pas si simple. Il est nécessaire que les cliniciens travaillent en étroite collaboration avec les patients, les ingénieurs, les travailleurs sociaux et les agences de santé publique pour tester, valider et trouver de nouvelles façons de gérer la santé mentale dans la communauté.
Pour commencer, nous devons déterminer ce que sont les informations médicales stockées et accessibles dans les dossiers de santé électroniques, et ce qui est privé qui va au-delà d’une relation médecin-patient.
Alors que nous recueillons des données omniprésentes sur les activités, les choix comportementaux et les habitudes de sommeil d’un individu, nous devons équilibrer les informations médicales exploitables et la confidentialité des patients.
Les autorités sanitaires se demandent comment réglementer les produits numériques, que ce soit pour surveiller la maladie ou pour fournir des interventions thérapeutiques. L’Autorité des sciences de la santé de Singapour (HSA) a approuvé sa première thérapie numérique aussi récemment qu’en juin 2020, la première agence de réglementation à le faire en dehors des États-Unis.
Le défi reste de développer des voies réglementaires pour approuver ces produits, sans renoncer aux essais cliniques rigoureux d’efficacité et d’innocuité requis pour toutes les autres classes de produits médicaux.
La thérapeutique numérique doit être intégrée aux systèmes de santé existants. Cela nécessite non seulement un logiciel et du matériel approuvés, mais des directives de pratique clinique fondées sur des preuves.
Les médecins devront apprendre à prescrire des applications numériques, à surveiller la conformité et à évaluer les résultats cliniques.
Enfin, nous devons examiner comment les frais de prescription et de traitement peuvent être remboursés, y compris s’ils sont couverts par une assurance médicale et d’autres régimes de paiement.
Des incitations peuvent également être intégrées pour améliorer l’acceptation et l’observance du traitement par le patient.
L’avenir des soins de santé mentale est numérique.
Les développements changeront la façon dont les cliniciens diagnostiquent, surveillent et gèrent les troubles mentaux, en transférant le traitement de la clinique vers l’appareil mobile de chaque patient.
Cela va au-delà du développement de logiciels.
Il existe un besoin concomitant de traiter les questions pertinentes liées à la confidentialité des patients, aux garanties de confidentialité des données, aux modèles de traitement, aux voies réglementaires, au remboursement des coûts, ainsi qu’à l’adoption par les patients et les médecins.
Réimaginer les soins de santé mentale est la partie la plus facile, y arriver prendra du temps. Nous devons faire mieux que l’état actuel des soins de santé mentale – c’est notre objectif.
À propos des écrivains
• Le Dr Jimmy Lee est psychiatre à l’Institut de santé mentale et professeur associé à la Lee Kong Chian School of Medicine, Université technologique de Nanyang;
• M. Nawal Roy est fondateur et PDG de Holmusk; et
• Le professeur Benjamin Seet est directeur général adjoint du groupe (éducation et recherche) du National Healthcare Group et professeur adjoint à la Lee Kong Chian School of Medicine.